T.5 2.1 Registres assistencials
de desembre 07, 2021Els registres sanitaris són una sèrie de documents que engloben tota la informació i coneixement de cada situació que es pot donar durant un servei o un procés assistencial. Totes aquestes dades que són tramitades pel personal sanitari s'emmagatzema en els anomenats registres assistencials, els quals completament constitueixen la història clínica de cada usuari. Aquesta normativa es va establir amb la llei General de la Sanitat del 1986.
Aquests registres que van lligats a cada servei assistencial són tramitats pel servei d'admissions, els quals coordinen l'activitat assistencial de l'Atenció Primària i l'especialitzada entre d'altres. A més a més, en cada registre va assignant un codi específic que determina cada centre assistencial.
Com hem comentat anteriorment en l'entrada T.5 1.4 La història clínica , la història clínica és considerada el registre més important, ja que engloba tots els registres de cada pacient que han format part de la seva activitat assistencial.
Podem trobar diferents formats de registres, com per exemple: Una hospitalització (amb ingrés i alta), una visita a l'hospital de dia, una inscripció a llista d'espera per una cirurgia, una visita per consultes externes, entre d'altres. Tota aquesta informació està centralitzada per poder identificar el pacient i en cada registre és important que hi constin les dades següents:
- Qui dona aquest servei 👩
- Informació del pacient que rep el servei 📋
- Tota l'assistència que se li dona al pacient 💪
- Data i hora d'entrada, d'on ve, motiu de la consulta i com es financia 📝
- Tancament del servei assistencial, data i hora, destí i diagnòstic 👌
- Número d'història clínica, data d'atenció al pacient, codificació corresponent i si hi ha algun tipus de derivació. 📥
0 comments